在医生的诊所和家庭聚会中，体型较大的人常常会受到关于饮食和锻炼习惯的各种建议。潜在的信息是什么呢？似乎只要他们“减肥”就能解决几乎所有健康问题。

社会对体重的关注深刻影响了大多数澳大利亚人对健康和体重的理解，常常导致他们在追求“理想”身材的过程中产生不健康的想法和行为。

然而，社会对肥胖和体重的看法正在逐渐演变，科学研究也在支持这一变化。

*对“肥胖”一词的历史反思揭示了其令人不快的起源，倡导者建议在提到“肥胖”时加上星号以示承认。为了表示我们的尊重，我们在此采用这种表述。

政策制定者和健康研究人员越来越意识到，针对体型较大人群的污名化语言和态度是有害的。

让我们探讨一下人们对肥胖的看法是如何随着时间的推移而变化的，以及这对澳大利亚的公共卫生和医疗保健意味着什么。

从个体责任到复杂的、时间不确定的疾病

直到最近几年，控制体重主要被视为个人的责任。肥胖被认为是饮食不当和缺乏锻炼的结果，伴随着个人和道德上的失败。

这种观点在公共卫生政策中通过使用“向肥胖宣战”和“肥胖流行病”等措辞得以体现。这种语言强化了人们对体型较大者的“懒惰”和缺乏意志力的负面印象。

这些刻板印象导致了对体重的污名化和歧视，至今仍然普遍存在。营养师等健康专业人士报告称，体重耻辱（来自他人和自身的内心）是他们职业生涯中面临的一个普遍且持续的挑战。

近年来，这种个人责任的叙述发生了转变，开始认识到健康的更广泛决定因素。研究已识别出一系列导致肥胖率上升的心理、社会、生物和系统因素，如社会经济地位、遗传、药物和环境。

因此，公共卫生专家认为，将肥胖视为“生活方式”问题已不再合适。

医学、心理学和营养学的专业人士也更新了他们的语言标准，采用以人为本的表述（例如，“肥胖患者”），以承认将肥胖视为个人失败的转变。

2014年，美国医学协会不顾科学与公共卫生委员会的建议，将肥胖列为一种慢性病。这一决定引发了广泛的不满和讨论，有人认为这造成了不必要的歧视，并使人体的正常变化被视为病态。

在澳大利亚，争论仍在继续，但尚未达成共识。

以体重为中心和包容体重的叙述

澳大利亚最近的政策文件，如《2022-2032年全国反歧视战略》，承认了对反歧视的更广泛看法。然而，澳大利亚的政策和实践仍然主要以体重为中心，鼓励将减肥视为健康目标，并建议有意避免体重增加。

以体重为中心的健康方法因缺乏长期（超过五年）证据支持其有效性以及可能产生意想不到的后果而受到批评。

这种方法不仅未能促进健康，反而可能造成伤害，例如增加对体重的耻辱感和体重循环（反复减肥和增重）。体重耻辱感和体重循环都与负面的长期身心健康结果相关。

越来越多的健康方法开始关注体重，作为支持人们健康饮食和规律运动的替代方案，无论人们是否希望减肥。这种做法旨在改善获得保健服务的机会，并已被证明能够增进整体身心健康。

各种体型的健康和直觉饮食是促进健康和幸福而不关注体重的关键例子。

然而，关注体重的健康方法也面临批评，人们担心这些方法缺乏经验证据，可能不适合那些需要体重管理支持的人。

这给我们留下了什么?

尽管我们对肥胖的看法在不断变化，但倾听体型较大人群的声音，确保他们公平、安全和肯定地获得医疗保健至关重要。

像澳大利亚体型包容健康协会（Size Inclusive Health Australia）这样的倡导者建议努力减少对体重的羞辱和歧视，使健康涵盖所有体型。

现有的指南和建议可以用来解决体重耻辱感的问题，并采用包括体重在内的健康方法，如《包括体重在内的健康促进指南》和《饮食失调安全原则》。

政策、研究和实践应根据体重与健康的说法不断演变，继续整合和理解围绕体重包容方法的证据。这将支持澳大利亚体重包容性倡议的设计、实施和评估。